Prevención da fase de propagación do trombo

Non hai dúbida de que o desenvolvemento de anticoagulantes promoveu directamente o tratamento da TVP.A terapia anticoagulante pode evitar a aparición de trombos, inhibir a propagación do trombo, facilitar a autolise do trombo e a recanalización do lumen, aliviar os síntomas e reducir a incidencia e mortalidade da embolia pulmonar.Na actualidade, os fármacos anticoagulantes inclúen principalmente heparina, heparina de baixo peso molecular, warfarina, rivaroxabán e dabigatrán.Cada un destes medicamentos ten as súas propias vantaxes e desvantaxes.En comparación coa heparina non fraccionada, a heparina de baixo peso molecular por vía subcutánea ou intravenosa pode reducir significativamente a mortalidade.Entre os anticoagulantes orais, a warfarina úsase amplamente debido ao seu baixo prezo e ao seu efecto anticoagulante preciso dentro do intervalo de tratamento efectivo (require que a proporción estandarizada internacional estea entre 2 e 3).Non obstante, debido a que a warfarina está moi afectada polos alimentos, é fácil ter complicacións como anticoagulación insuficiente e hemorraxias, e é necesario controlar regularmente a función de coagulación.Nos últimos anos apareceron na cama un gran número de novos anticoagulantes, como rivaroxaban, dabigatrán, apixaban, etc. O efecto anticoagulante é preciso, as complicacións hemorrágicas redúcense e non hai que revisar a función de coagulación.

Na actualidade, algúns estudosos suxiren que o tratamento farmacolóxico pódese dividir en dúas etapas segundo a división temporal de 3 meses: a primeira etapa chámase fase inicial de tratamento activo.Realízase principalmente dentro de 3 meses despois do inicio inicial de dvt3, e a segunda etapa chámase etapa de prevención de recorrencia de seguimento, que se realiza 3 meses despois da primeira etapa do tratamento.As directrices Accp9 recomendaron primeiro novos anticoagulantes orais.Na décima edición das directrices do American College of Chest Physicians (ACCP), a maior diferenza con respecto ao pasado é que os novos anticoagulantes orais (noac), como os inhibidores do factor Xa (rivaroxabán, fondaparinux sódico, etc.) e os inhibidores do factor IIA. dabigatrán, etc.) úsanse como primeira opción para o tratamento do TEV.A terapia anticoagulante ten un efecto definitivo, reduce moito as complicacións hemorrágicas e non require un reexame da función de coagulación.Está sendo promovido aínda máis en pacientes comúns.Os novos anticoagulantes poden evitar xeralmente a recorrencia da TVP nun 80% ~ 92%.

A limitación da terapia anticoagulante só é que, aínda que a terapia anticoagulante adoita usarse para reducir a recorrencia do trombo e protexer a función da válvula venosa, non pode disolver o trombo rapidamente.En pacientes con trombose da vea iliofemoral raramente se observa a autolimpieza do trombo, e o trombo residual pode provocar danos nas válvulas venosas e obstrución do tracto de saída, que son os motivos da alta incidencia da síndrome posttrombose (PTS).Un estudo de observación sobre a aparición de PTS despois do tratamento con anticoagulantes de TVP mostrou que a incidencia de PTS foi de aproximadamente 20% ~ 50%, a incidencia de úlcera venosa dos membros inferiores foi do 5% ~ 10% e a incidencia de claudicación venosa foi do 40% despois de 5 anos.Ao redor do 15% dos pacientes tiñan trastornos do movemento, e a calidade de vida do 100% dos pacientes reduciuse en diferentes graos.