Preste atención á fase de eliminación do trombo

A trombectomía cirúrxica é un método que pode eliminar rapidamente o trombo en pouco tempo.Despois de limpar o trombo, a vea bloqueada volverá á permeabilidade e pódese conseguir un mellor prognóstico a longo prazo eliminando completamente o trombo mediante unha cirurxía.Debido ao gran trauma, sangrado e complicacións da cirurxía, non hai moitos hospitais que realicen investigación clínica.

Nos últimos anos, a aplicación de fármacos trombolíticos e o rápido desenvolvemento da tecnoloxía intravascular fan que xurda o concepto de "eliminación de trombos".En base á terapia anticoagulante, a terapia trombolítica pódese considerar unha estratexia activa e eficaz, que é adecuada para pacientes con TVP que exclúen contraindicacións trombolíticas.

Na actualidade, a uroquinase (Reino Unido) e a alteplasa son os axentes fibrinolíticos máis utilizados na terapia trombolítica clínica de TVP no país e no estranxeiro.A terapia trombolítica pode acelerar a recanalización trombolítica, protexer a función da válvula, reducir a incidencia de PTS e a mellora da calidade de vida dos pacientes está positivamente relacionada co grao de trombólise.A terapia trombolítica pódese dividir en trombólise venosa periférica (trombólise sistémica) e trombólise dirixida por catéter (CDT).

Coa mellora dos equipos e tecnoloxía de intervención, a CDT ten vantaxes obvias no tratamento da TVP.Contacta directamente o trombo local con fármacos trombolíticos, o que aumenta significativamente a concentración de fármacos trombolíticos ao redor do trombo.A área de contacto entre os fármacos trombolíticos e o trombo é significativamente maior que a da trombólise venosa periférica.O tratamento con CDT aumenta significativamente a cantidade de fármacos que actúan sobre o trombo, aumenta significativamente a taxa de recanalización vascular despois da trombólise e o efecto curativo é significativamente mellor que o da trombólise venosa periférica.

A CDT converteuse no método trombolítico máis utilizado na actualidade, que pode reducir eficazmente as complicacións do sangrado ao tempo que acelera a trombólise.A trombectomía mecánica farmacéutica (PMCT) é un dispositivo con rotación no extremo da cabeza, que pode triturar o trombo e succionalo no catéter mediante presión negativa, e despois combinalo co CDT tradicional, que pode reducir a dose de fármacos trombolíticos e o tempo de tratamento en aproximadamente 50%.

O efecto de eliminación de trombos de PMCT e CDT é similar, pero a PMCT é máis segura, acelera a recanalización do trombo, reduce o tempo de tratamento, reduce a aplicación de fármacos trombolíticos e as complicacións hemorrágicas, reduce a incidencia de PTS, reduce o número de días de hospitalización e reduce o custo de hospitalización.

O estudo Cavent é un estudo controlado aleatorizado da terapia anticoagulante estándar combinada con CDT e terapia anticoagulante estándar na trombose venosa profunda iliofemoral aguda, que reclutou pacientes de 20 hospitais do noroeste de Noruega.

Os resultados deste estudo mostran que, en comparación coa terapia anticoagulante só, a terapia combinada de CDT pode reducir significativamente o risco de PTS, pero aumentar lixeiramente o risco de hemorraxia.Non obstante, en comparación coa trombólise sistémica, este risco de hemorraxia parece aceptable.

Este resultado apoia a recomendación das guías recentes de que o tratamento combinado de CDT pode considerarse en pacientes con trombose venosa profunda proximal e baixo risco de hemorraxia.